Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000001

Claim No. 2026000001 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:18:39 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Rejected — CV-2-1 · Coverage not active on the date of service

مرفوضة — CV-2-1 · التغطية غير سارية في تاريخ الخدمة

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Lama Ahmed Al-Juhani
National ID / Iqamaرقم الهوية	1199416152
Genderالجنس	Female
Date of birthتاريخ الميلاد	13/07/1989
Payerشركة التأمين	Malath
Member IDرقم العضوية	MLT-4438332-03
Policy expiryانتهاء الوثيقة	17/09/2026
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-821981

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	22/09/2026
Departmentالقسم	General Practice
Physicianالطبيب	Dr. Tariq Aziz
Encounter typeنوع الزيارة	Emergency (EMER)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 126/70 · Pulse 90 · Temp 36.5 °C · RR 16 · SpO₂ 98%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	Cut on left index finger
HPIتاريخ المرض الحالي	Laceration to the left index finger from a kitchen knife about 1 hour ago; bleeding controlled with pressure. Tetanus vaccination up to date.
Examinationالفحص	2 cm clean linear laceration on the volar aspect; no tendon or nail involvement, sensation and capillary refill intact.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	S61.0	Open wound of finger(s) without damage to nail

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

S61.0

Open wound of finger(s) without damage to nail

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	83000-00-10	GP consultation	1	180.00	180.00	—	—
2	30219-00-20	Wound suturing, simple	1	300.00	300.00	—	—
Claim total (SAR)					480.00