Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000003

Claim No. 2026000003 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:18:47 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Rejected — AD-3-6 · Diagnosis is not consistent with the patient's gender

مرفوضة — AD-3-6 · التشخيص لا يتوافق مع جنس المريض

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Abeer Majed Al-Zahrani
National ID / Iqamaرقم الهوية	1456769874
Genderالجنس	Male
Date of birthتاريخ الميلاد	30/05/2002
Payerشركة التأمين	MedGulf
Member IDرقم العضوية	MGF-7218234-03
Policy expiryانتهاء الوثيقة	16/12/2026
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-845680

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	23/09/2026
Departmentالقسم	OB/GYN
Physicianالطبيب	Dr. Salma Barakat
Encounter typeنوع الزيارة	Outpatient (AMB)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 115/78 · Pulse 73 · Temp 36.9 °C · RR 17 · SpO₂ 98%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	First antenatal visit
HPIتاريخ المرض الحالي	First pregnancy, 10 weeks by last menstrual period, mild morning nausea; no bleeding or abdominal pain. Taking folic acid.
Examinationالفحص	Well, abdomen soft and non-tender, uterus not palpable abdominally.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	Z34.0	Supervision of normal first pregnancy

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

Z34.0

Supervision of normal first pregnancy

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	16500-00-90	Antenatal visit package	1	450.00	450.00	—	—
2	65070-00-30	Full blood count (CBC)	1	90.00	90.00	—	—
Claim total (SAR)					540.00