SIMULATION CONTROLS ⚡ New demo claim Clinic layout — unknown to the extension Provider console ↗ Sim hub ↗
Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)
المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى
User: frontdesk01  |  Branch: Riyadh — Olaya
Date: 23/09/2026  |  Change password  |  Logout
Home › Insurance › Claims › 2026000056

Claim No. 2026000056 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:22:23 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)
Adjudication status حالة التسوية
Error — NPHIES-VAL · Message rejected by NPHIES validation: days supply is mandatory on medication lines
خطأ — NPHIES-VAL · رفضت منصة نفيس الرسالة: مدة الصرف إلزامية في بنود الأدوية
Patient & coverage بيانات المريض والتغطية
Patient nameاسم المريضHaifa Hamad Al-Rashidi
National ID / Iqamaرقم الهوية1468395774
GenderالجنسFemale
Date of birthتاريخ الميلاد24/05/1989
Payerشركة التأمينMedGulf
Member IDرقم العضويةMGF-5364213-04
Policy expiryانتهاء الوثيقة23/08/2027
Eligibility ref.رقم الأهليةELG-783257
Encounter بيانات الزيارة
Service dateتاريخ الخدمة23/09/2026
DepartmentالقسمGeneral Practice
PhysicianالطبيبDr. Mona Al-Fayez
Encounter typeنوع الزيارةOutpatient (AMB)
Vital signsالعلامات الحيويةBP 125/79 · Pulse 102 · Temp 38.7 °C · RR 17 · SpO₂ 97%
Chief complaintالشكوى الرئيسيةSore throat and fever
HPIتاريخ المرض الحاليSore throat and fever up to 38.6 °C for 2 days with painful swallowing; no cough or runny nose. Paracetamol gives partial relief.
ExaminationالفحصEnlarged tonsils with white exudate and tender anterior cervical nodes. Chest clear, no rash.
Diagnoses التشخيصات
TypeICD-10-AMDescription
PrincipalJ02.0Streptococcal pharyngitis
Services الخدمات
#CodeDescriptionQtyUnit price Net (SAR)Pre-authDays supply
183000-00-10GP consultation1180.00180.00——
2PHR-AMOX-500Amoxicillin 500 mg caps x 21145.0045.00——
Claim total (SAR)225.00
← Back to claims / العودة إلى المطالبات New claim / مطالبة جديدة
© 2014–2026 Demo Health Systems · HIS v4.2.1187 · Server HIS-APP01 · NPHIES connector 2.3 · Simulated environment — synthetic data only