Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000096

Claim No. 2026000096 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:25:15 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Approved — accepted for payment · SAR 225.00

مقبولة — معتمدة للدفع

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Majed Majed Al-Shammari
National ID / Iqamaرقم الهوية	1188908817
Genderالجنس	Male
Date of birthتاريخ الميلاد	13/05/2004
Payerشركة التأمين	GIG
Member IDرقم العضوية	GIG-4462954-04
Policy expiryانتهاء الوثيقة	16/11/2026
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-673939

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	23/09/2026
Departmentالقسم	General Practice
Physicianالطبيب	Dr. Mona Al-Fayez
Encounter typeنوع الزيارة	Outpatient (AMB)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 124/74 · Pulse 87 · Temp 38.5 °C · RR 14 · SpO₂ 98%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	Sore throat and fever
HPIتاريخ المرض الحالي	Sore throat and fever up to 38.6 °C for 2 days with painful swallowing; no cough or runny nose. Paracetamol gives partial relief.
Examinationالفحص	Enlarged tonsils with white exudate and tender anterior cervical nodes. Chest clear, no rash.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	J02.0	Streptococcal pharyngitis

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

J02.0

Streptococcal pharyngitis

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	83000-00-10	GP consultation	1	180.00	180.00	—	—
2	PHR-AMOX-500	Amoxicillin 500 mg caps x 21	1	45.00	45.00	—	7
Claim total (SAR)					225.00