Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000097

Claim No. 2026000097 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:25:20 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Approved — accepted for payment · SAR 600.00

مقبولة — معتمدة للدفع

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Yasmin Karim Mansour
National ID / Iqamaرقم الهوية	2824499325
Genderالجنس	Female
Date of birthتاريخ الميلاد	06/06/1974
Payerشركة التأمين	Al Rajhi Takaful
Member IDرقم العضوية	ART-6178871-04
Policy expiryانتهاء الوثيقة	07/01/2027
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-983681

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	20/09/2026
Departmentالقسم	Internal Medicine
Physicianالطبيب	Dr. Waleed Al-Harbi
Encounter typeنوع الزيارة	Outpatient (AMB)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 124/77 · Pulse 67 · Temp 36.8 °C · RR 17 · SpO₂ 98%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	High cholesterol on screening
HPIتاريخ المرض الحالي	Total cholesterol 7.1 mmol/L on workplace screening 2 weeks ago; father had a heart attack at 52. No chest pain; 3 months of diet change without improvement.
Examinationالفحص	Heart sounds normal, no carotid bruits, no xanthelasma. BP controlled on amlodipine.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	E78.0	Pure hypercholesterolaemia
Secondary	I10	Essential (primary) hypertension

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

E78.0

Pure hypercholesterolaemia

Secondary

I10

Essential (primary) hypertension

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	83010-00-10	Specialist consultation	1	350.00	350.00	—	—
2	66512-00-30	Lipid profile	1	140.00	140.00	—	—
3	PHR-STATIN-20	Atorvastatin 20 mg tabs x 30	1	110.00	110.00	—	30
Claim total (SAR)					600.00