Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000117

Claim No. 2026000117 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:26:46 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Approved — accepted for payment · SAR 510.00

مقبولة — معتمدة للدفع

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Reem Mishal Al-Yami
National ID / Iqamaرقم الهوية	1919243195
Genderالجنس	Female
Date of birthتاريخ الميلاد	14/11/2018
Payerشركة التأمين	MedGulf
Member IDرقم العضوية	MGF-9438881-03
Policy expiryانتهاء الوثيقة	20/04/2027
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-451770

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	22/09/2026
Departmentالقسم	Pediatrics
Physicianالطبيب	Dr. Hind Al-Saleh
Encounter typeنوع الزيارة	Outpatient (AMB)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 102/56 · Pulse 115 · Temp 36.9 °C · RR 25 · SpO₂ 94%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	Wheezing and night cough
HPIتاريخ المرض الحالي	Night cough and wheeze for 5 days after a cold, using salbutamol 3 times a day; known dust allergy and allergic rhinitis.
Examinationالفحص	Bilateral expiratory wheeze, no recessions, speaking in full sentences.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	J45.0	Predominantly allergic asthma

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

J45.0

Predominantly allergic asthma

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	83010-00-10	Specialist consultation	1	350.00	350.00	—	—
2	58503-00-40	Chest X-ray	1	160.00	160.00	—	—
Claim total (SAR)					510.00