Demo Polyclinic — Hospital Information System v4.2 (SIMULATION)

المستوصف التجريبي — نظام معلومات المستشفى

User: frontdesk01 | Branch: Riyadh — Olaya

Date: 23/09/2026 | Change password | Logout

Home › Insurance › Claims › 2026000120

Claim No. 2026000120 رقم المطالبة

Submitted: 23/09/2026 10:26:59 · Channel: NPHIES (Claim/Institutional-OP)

Adjudication status حالة التسوية

Approved — accepted for payment · SAR 480.00

مقبولة — معتمدة للدفع

Patient & coverage بيانات المريض والتغطية

Patient nameاسم المريض	Dina Imran Mansour
National ID / Iqamaرقم الهوية	2155412123
Genderالجنس	Female
Date of birthتاريخ الميلاد	01/11/2005
Payerشركة التأمين	SAICO
Member IDرقم العضوية	SAI-3686183-01
Policy expiryانتهاء الوثيقة	28/12/2026
Eligibility ref.رقم الأهلية	ELG-966269

Encounter بيانات الزيارة

Service dateتاريخ الخدمة	22/09/2026
Departmentالقسم	General Practice
Physicianالطبيب	Dr. Hani Al-Sulaiman
Encounter typeنوع الزيارة	Emergency (EMER)
Vital signsالعلامات الحيوية	BP 111/80 · Pulse 88 · Temp 37.0 °C · RR 14 · SpO₂ 98%
Chief complaintالشكوى الرئيسية	Cut on left index finger
HPIتاريخ المرض الحالي	Laceration to the left index finger from a kitchen knife about 1 hour ago; bleeding controlled with pressure. Tetanus vaccination up to date.
Examinationالفحص	2 cm clean linear laceration on the volar aspect; no tendon or nail involvement, sensation and capillary refill intact.

Diagnoses التشخيصات

Type	ICD-10-AM	Description
Principal	S61.0	Open wound of finger(s) without damage to nail

Type

ICD-10-AM

Description

Principal

S61.0

Open wound of finger(s) without damage to nail

Services الخدمات

#	Code	Description	Qty	Unit price	Net (SAR)	Pre-auth	Days supply
1	83000-00-10	GP consultation	1	180.00	180.00	—	—
2	30219-00-20	Wound suturing, simple	1	300.00	300.00	—	—
Claim total (SAR)					480.00